近年来,医保基金监管力度不断加大,但部分定点医药机构违法违规使用医保基金行为依然屡查屡犯、屡禁不止。本次出台的《细则》将监管触角延伸至具体责任人,对违规责任人进行“驾照式记分”管理。
《细则》中涉及的定点医药机构相关人员主要包括两类:一是定点医疗机构为参保人提供使用基金结算的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员,定点医疗机构负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员。二是定点零售药店为参保人提供使用基金结算的主要负责人(即药品经营许可证上的主要负责人)和相关人员(包括药师)。
根据相关人员违法违规行为产生的原因、行为性质、涉及医保基金金额以及数量、责任大小等因素,《细则》对其进行了明确的责任认定,并根据具体情况开展1至12分的动态记分管理。如,最严重的欺诈骗保行为将会被记10至12分。
不同的扣分值,也将对应不同的惩罚制度。如,在一个自然年度内记分达到9分的,将暂停其医保支付资格1至6个月,暂停期内提供服务发生的医保费用不予结算(急救、抢救除外)。一个自然年度内记分达到12分的,将终止医保支付资格,终止期内所提供服务发生的医保费用将不予结算。其中,累计记满12分的,终止之日起1年《分分快3彩票》内不得再次登记备案;一次性记满12分的,终止之日起3年内不得再次登记备案。
为进一步起到警示作用,相关人员一旦在一家定点医药机构被暂停或终止医保支付资格,在其他定点医药机构也将被采取相应措施。在一个区域被记分处理的,信息会在全国共享,实现跨机构、跨区域联动。
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本报记者 巩志 【编辑:秦庄襄王 】