您最近有没有在网络上看到这样的说法:“医保账户每年年底就会清零,必须尽快把钱花完,否则就亏了”“职工门诊统筹额度再不用完,12月底就要清零了”“要抓紧时间用,不然白白浪费了”……
这些说法让许多人心生疑虑,不知到底该如何对待医保账户。所谓的年底“清零”说法到底是怎么回事?门诊统筹额度到底是什么意思?它和医保账户里的钱是一个意思吗?
医保个人账户余额
所谓“医保账户年底清零”与职工医保个人账户无关。职工基本医疗保险个人账户余额不会被强制清零。
根据我国现行医保政策,职工基本医疗保险个人账户属于个人及其亲属使用,当年计入账户的资金如果使用不完,其余额仍会留在账户中,下一年度同样可以正常使用。
不过,职工医保还有一个待遇政策叫门诊统筹,门诊统筹有一个门诊费用“年度支付限额”政策,通俗来说,就是每年我们可以使用的“门诊统筹”最高报销额度。当一个年度门诊医疗报销超过一定金额时,就无法再通过门诊统筹报销费用。支付限额会根据最新数据每年进行调整,当年支付限额无法跨年累计,所以也会被一些人当作所谓的“额度清零”。
“门诊统筹”报销额度应该如何理解?即使没生病也要去医院把这个额度用光吗?
中国劳动和社会保障科学研究院医保《ManBetX万博体育app》研究室主任王宗凡解释,门诊统筹实际上是医保报销的政策,是给老百姓的承诺。在门诊看病时,如果在额度范围内,医保按照报销政策进行报销,超过额度不报销。这不是个人的钱,是一个共用的基金,所以不存在清零。
门诊统筹额度
支付比例从50%起步
此前,我国在职职工个人医保账户里的钱由两部分组成,个人缴纳的基本医疗保险费和单位缴纳的一部分。
2021年4月,国务院办公厅发布了“建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见”,提出改革职工医保个人账户,单位缴纳的部分全部计入统筹基金。门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员,政策范围内支付比例从50%起步。
王宗凡解释,目前我们的医保个人账户里只有自己缴纳的2%,单位缴费的部分不再计入个人账户,而是用于门诊统筹。门诊统筹是给大家提供的新报销类型,相当于把原来个人账户的一部分钱变成共济资金,谁有需要谁来用,真正实现了保险基金的互助共济、风险共担的目标。
另外,还有人称,门诊就医花不到统筹额度是不是亏了?也有不少网友表示,既然有统筹额度,单位也给缴纳了统筹基金,那没有花到上限,是不是就吃亏了呢?
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本报记者 汝阴 【编辑:林白水 】